مرضى هبوط القلب والصيام.

يعرف هبوط القلب في المصطلح الطبي بأنه قصور في كفاءة وأداء عمل عضلة القلب اليسرى أو البطين الأيسر في أغلب الحالات أو قصور في عمل عضلة القلب اليمني أو البطين الأيمن أو العضلتين معا اليسرى واليمني في حالات بسيطة ومن أهم أسباب هبوط القلب هو مرض اعتلال عضلة القلب التوسعي أو ما يسمى Dilated cardiomyopathy وهو توسع في حجم عضلة القلب اليسرى أو البطين الأيسر في معظم الحالات أو توسع في البطين الأيسر بالإضافة إلى توسع عضلة القلب اليمني أو البطين الأيمن في حالات بسيطة وهذا التوسع يؤدي إلى فشل قلبي انقباضي أو ما يسمى Systolic heart failure ويعرف طبيا بأنه قصور في كفاءة عضلة القلب لضخ الدم من العضلة الرئيسية للقلب أو البطين الأيسر إلى جميع أعضاء الجسم عبر الشريان الرئيسي بالجسم أو ما يسمى بالشريان الأبهر الاورطي وهذا بالتالي يؤدي إلى هبوط الضغط وإلى نقصان في تدفق الدم الجاري المحمل بالاكسجين إلى كافة أعضاء الجسم ومن أهمها الأعضاء الحيوية مثل القلب، المخ، الكلي والكبد والأطراف مما يؤدي إلى قصور وفشل هذه الأعضاء مع مرور الوقت وأعراض الفشل القلبي الانقباضي هي فحمة خصوصا عند بذل الجهد وضعف عام وارهاق شديد وفتور بالجسم ودوخة مع زغللة في العينين وصداع وبرودة في الأطراف مع ألم عند المشي لمسافة محددة أو ما يعرف بالمصطلح الطبي بالعرج مع نقص في كمية البول وفي معظم الحالات اعتلال عضلة القلب التوسعي يكون مصاحبا بفشل قلبي انبساطي بسيط أو ما يسمى Diastolic heart failure وفي الحالات المتأخرة يتحول الفشل القلبي الانبساطي البسيط إلى فشل قلبي انبساطي متوسط و شديد وهذا يسبب احتقان رئوي حاد وارتجاع السوائل في الرئة وهذا يؤدي إلى ارتفاع في ضغط الشريان الرئوي وتوسع مع ضعف وفشل في عضلة القلب اليمني وارتجاع في الصمام الترايكسبي وهذا يسبب ارتفاع في الضغط الرئيسي الوريدي المركزي بالجسم مما يؤدي إلى ارتجاع السوائل بالجسم ومن دلائل الفشل القلبي الانبساطي ضيق في التنفس وتورمات بالقدمين والأطراف وتضخم بالكبد مع احتقان و إرتفاع في انزيمات الكبد واستسقاء بروتوني مما يسبب انتفاخ البطن وارتشاح بلوري مما يسبب كتمات بالصدر وارتشاح في غشاء التامور المحيط بالقلب واحتقان بالامعاء مما يسبب نقص الشهية ومغص بالبطن وغثيان وقيئ واسهال ومن الأسباب المهمة لهبوط القلب هو الانسداد في الشرايين التاجية المغذية للقلب وتبعات ذلك من ذبحات صدرية واحتشاء عضلة القلب أو جلطات القلب وايضا العامل الوراثي هو أحد الأسباب الهامة ويكون هبوط القلب منتشر عند بعض العوائل وايضا في نسبة مهمة للمرضى لا يوجد سبب مباشر واضح للهبوط وايضا من أحد الأسباب المهمة الالتهابات الفيروسية بعضلة القلب وايضا الضغط المرتفع المزمن المتوسط والشديد أو الضغط الحاد شديد الارتفاع وداء السكري والفشل الكلوي وتوجد أيضا أسباب أخرى كتناول الكحول بنسبة متوسطة إلى كبيرة وأسباب أقل أهمية كخلل في عمل بعض الغدد والآثار الجانبية لبعض الأدوية وبالنسبة إلى مرضى هبوط القلب والصيام قينقسمو إلى فئتين..
الفئة الأولى هي اللتي لا يمكنها الصيام مطلقا وهذه الفئة تشمل مرضى هبوط القلب في حال وجود أعراض أو دلائل تدل على عدم استقرار الحالة وعدم السيطرة على الحالة بالعلاج الطبي مع وجود هبوط في الضغط مصحوبا بأعراض وتسارع في معدل ضربات القلب وبرودة في الأطراف وايضا وجود دلائل توحي إلى قصور في وظائف الأعضاء الحيوية المهمة ومثال ذلك الكلي والمخ والكبد وايضا وجود أعراض وفحص اكلينيكي يوحي إلى وجود فشل قلبي انقباضي أو انبساطي أو وجودهما معا غير مسيطر عليه بالعلاج الطبي.
وايضا حالات هبوط القلب الحاد والاحتياج إلى التنويم في المستشفى مع إعطاء الأدوية المقوية لعضلة القلب في محاليل وريدية طبية وإعطاء المدرات البولية الوريدية لتخفيف الاحتقان بشكل متكرر ومنتظم
وايضا عند الحاجة إلى إعطاء الأدوية بشكل متكرر أكثر من مرتين باليوم عندها لا يمكن الصيام
الفئة الثانية هي اللتي يمكنها الصيام بدون اي تحفظات :وتشمل مرضى هبوط القلب في عدم وجود أعراض أو دلائل تشير إلى عدم استقرار الحالة طبيا
مرضى هبوط القلب مع أعراض بسيطة ومتوسطة مسيطر عليها بالعلاج الطبي مع استقرار العلامات الحيوية وعدم وجود دلائل توحي إلى قصور في وظائف الأعضاء الحيوية.
مرضى هبوط القلب في حالة عدم الاحتياج إلى إعطاء عقارات عن طريق الفم أكثر من مرتين يوميا
وينصح مرضى هبوط القلب بالطعام الصحي المفيد وعدم الإفراط في تناول الأطعمة بكميات كبيرة وعدم إضافة الملح إلى الطعام وعدم تناول الأطعمة المشبعة بالدهون وعدم الإكثار من تناول الماء والسوائل في حال وجود دلائل طبية توحي إلى فشل قلبي انبساطي وارتجاع السوائل بالجسم ومثال ذلك تورمات القدمين ولاطراف وايضا ينصح لهم بممارسة الرياضة الخفيفة والمشي المعتدل قدر استطاعتهم في حالة عدم وجود أعراض و إستقرار الحالة طبيا وايضا المحاولة من إنقاص الوزن فقط ثبت طبيا أن الرياضة الخفيفة وانقاص الوزن تزيد من تروية عضلة القلب بالدم المحمل بالاكسجين أثناء دورة الانبساط القلبية وتزيد من كفاءة نشاط وقوة عضلة القلب.
د/ممدوح سبحي استشاري أمراض القلب بمستشفى الملك فهد العام بمحافظة جدة